Оборудование для окклюзионного тренинга BFR
Манжета на конечности держит заданное давление, и мышца получает нагрузку при весе около 20 % от одноповторного максимума. Метод применяют там, где привычные нагрузки недоступны: после операции, при боли в суставе, в раннем периоде реабилитации.
-
Система окклюзионного тренинга Delfi PTS for BFR
Система персонализированного турникета: давление подбирается по окклюзионному давлению конкретного человека.
Подробнее -
Система окклюзионного тренинга MAD-UP Pro
Две независимые линии: два человека или две конечности одного, давление от индивидуального LOP.
Подробнее
Что такое окклюзионный тренинг
BFR — тренировка с ограничением кровотока. На конечность накладывают пневматическую манжету, которая держит заданное давление, пока человек выполняет упражнения с малым весом. Устроено это примерно как манжета тонометра, только давление держится всю серию и подстраивается под движение.
Приток крови к мышце ограничен, отток затруднён — мышца работает в условиях метаболического стресса, не получая механической перегрузки. Именно перегрузки и нельзя дать суставу, шву или сухожилию в раннем периоде.
Для гипертрофии обычными средствами нужны веса порядка 70 % от одноповторного максимума: по рекомендациям Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) упражнения с отягощением от умеренной до высокой интенсивности выполняют на восемь-десять групп мышц два-три дня в неделю. После травмы или операции такая нагрузка человеку недоступна.
При BFR работают с весом около 20 % от одноповторного максимума. Отклик силы, гипертрофии и выносливости при такой нагрузке разобран в сотнях публикаций в рецензируемых изданиях.
Давление подбирают не «на глаз»: его считают как долю от давления окклюзии конкретной конечности (LOP), которое прибор измеряет перед сеансом.
Что происходит и зачем это нужно
Что происходит в мышце
- Накопление лактата и ионов водорода
- Отклик гормона роста и IGF-1
- Включение сателлитных клеток мышечной ткани
- Снижение миостатина
- Вовлечение быстросокращающихся волокон при малом весе
Какие задачи решают
- Работа с мышечной массой и силой, когда обычная нагрузка недоступна
- Поддержание формы в период ограничения нагрузок
- Тренировка при боли в суставе, когда вес снаряда приходится снимать
- Работа с выносливостью
Что регулирует прибор
- Измеряет давление окклюзии конечности перед сеансом
- Держит долю от него постоянной при движении конечности
- Отсчитывает время под давлением и паузы между подходами
- Стравливает манжету по таймеру и не даёт поднять давление раньше времени реперфузии
- Пишет параметры сеанса в историю
С чем работают методом
Метод пришёл в реабилитацию из работы с боевыми травмами, но применение давно шире. Отдельно в литературе разобран отклик при плечевом тендините, при боли в колене у бегунов, при восстановлении после реконструкции передней крестообразной связки, операций на мениске и других вмешательств на нижних конечностях. Ещё один частый случай — артрит, когда упражнения с отягощением человеку даются тяжело.
Перечень открытый, это не исчерпывающий список:
- Реконструкция передней крестообразной связки
- Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов
- Остеоартрит
- Патологии локтевого сустава
- Патологии плечевого сустава
- Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия
- Повреждения связок голеностопного сустава
- Переломы
- Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата
Показания и противопоказания в каждом случае определяет врач. Метод применяют и на верхних, и на нижних конечностях.
Почему давление считают от LOP
LOP — давление, при котором кровоток в конечности останавливается. Величина индивидуальная: она зависит и от человека, и от того, какую конечность и какой манжетой пережимают.
Ограничение, заданное как процент от LOP конкретного человека, даёт сопоставимый стимул у разных пациентов. Давление, назначенное от артериального, фиксированное или подобранное по ощущению «тесноты», такой сопоставимости не даёт: оно не учитывает окружность конечности и ширину манжеты, а на LOP влияют обе величины. Отсюда либо недостаточное давление, либо опасно высокое.
Имеет значение не только величина, но и перепад давления под манжетой. Узкая манжета при том же ограничении кровотока создаёт под собой более резкий градиент, чем широкая, — а именно градиенты, а не сама по себе величина, разбираются в литературе как причина компрессионных повреждений нерва.
LOP можно измерить вручную — пальпацией или ультразвуковой допплерографией, — но точность обоих способов зависит от навыка, техники и последовательности оператора. Автоматическое измерение делают либо дистальным фотоплетизмографическим датчиком, либо хирургической манжетой двойного назначения; оба способа показаны клинически равноценными, а второй не требует отдельного датчика и отдельного шага в работе.
Ручной манометр — отдельная тема. Он теряет точность от падений и неаккуратного обращения, и внешних признаков этого нет: шкала выглядит исправной. Поэтому смотрят не на обещания, а на способ измерения, на автоматическую регулировку и на документы.
Уведомление о безопасности
Окклюзию нельзя воспроизводить подручными средствами — эластичными, коленными или локтевыми бинтами: давление в них не измеряется и не поддерживается, а под бинтом оно неизвестно. Неверно наложенное ограничение кровотока способно повредить мышцы, нервы и сосуды. Метод рассчитан на специалиста, прошедшего обучение BFR, и на прибор, который измеряет давление, держит его при движении конечности и подаёт сигнал тревоги.
По каким признакам выбирают систему BFR
Вопросы, на которые у поставщика системы должен быть документальный ответ:
- Измеряет ли система давление окклюзии конечности (LOP) автоматически и подтверждён ли метод измерения публикациями в рецензируемых изданиях
- Используются ли манжеты и инструмент хирургического класса
- Регулируется ли давление автоматически и быстро, когда конечность движется, и по калиброванным ли датчикам берутся показания
- Есть ли у производителя действующая регистрация системы менеджмента качества
- Сертифицирована ли система по международному стандарту для электрических медицинских изделий (IEC 60601-1)
Смысл требований простой. Давление, заданное «по артериальному» или на глаз, у разных людей означает разную степень ограничения: на LOP влияют и окружность конечности, и ширина манжеты. Слишком низкое давление не даёт нужного стимула, слишком высокое и с резкими перепадами — опасно.
Ручной манометр со временем сбивается, и внешних признаков этого нет. Поэтому проверяют не обещания, а измерение, регулировку и документы.
Оборудование в поставке: Delfi PTS for BFR
ORO Sport поставляет систему Delfi PTS for BFR производства Delfi Medical Innovations Inc. (Канада). Прибор измеряет LOP манжетой двойного назначения, считает индивидуальное давление жгута и держит его в пределах ±10 мм рт. ст. при движении конечности.
В базовую поставку входят прибор, три контурные манжеты 46, 61 и 86 см с защитными рукавами и транспортная сумка. Цилиндрическая манжета 112 см, кейс, стойка и запасные части — отдельными позициями.
Карточка Delfi PTS for BFR: характеристики, комплектация, артикулы
Откуда взялся метод
Жгут старше спортивной медицины на две тысячи лет: непневматические устройства из бронзы и кожи останавливали кровотечение при ампутациях ещё в Римской империи.
Как вид тренировки с отягощениями ограничение кровотока описано в Японии в 1960-х годах. В клиническую реабилитацию метод пришёл в начале 2000-х: армейский физиотерапевт Джонни Оуэнс применил его при восстановлении военнослужащих с боевыми травмами, а затем начал обучать гражданских специалистов, в том числе спортивных врачей.
Автоматический хирургический жгут разработал Джеймс МакИвен (Ph.D., P.Eng.); на этой технологии и построена система Delfi для BFR. Компания занимается хирургическими жгутами более сорока лет.
Доказательная база
Метод разобран в сотнях работ в рецензируемых изданиях. Подборки, по которым удобно смотреть первоисточники:
Публикации по BFR, собранные Owens Recovery Science: https://owensrecoveryscience.com/bfr-publications/
Поиск по прибору в PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=delfi+bfr
Поиск по методу в PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=bfr+training
Эволюция жгутов и разбор конструкций на профильном портале: https://tourniquets.org/introduction-to-the-best-tourniquets/
- McEwen JA, Jeyasurya J, Owens J. Why is it crucial to use personalized occlusion pressures in blood flow restriction (BFR) rehabilitation? CMBES Proceedings, 2017.
- Day B. Personalized blood flow restriction therapy: how, when and where can it accelerate rehabilitation after surgery? Arthroscopy, 2018; 34(8): 2511–2513.
- Kerr J, McEwen JA. Personalizing tourniquet pressures: SBP-based estimation methods are unsafe, unreliable and inconsistent. CMBES Proceedings, 2019.
- Masri BA et al. Tourniquet-induced nerve compression injuries are caused by high pressure levels and gradients. BMC Biomedical Engineering, 2020; 2(1).
- Graham B et al. Perineural pressures under the pneumatic tourniquet in the upper extremity. Journal of Hand Surgery, 1992; 17(3): 262–266.
- McEwen JA, Hughes L. Pressure prescription for blood flow restriction exercise. Medicine & Science in Sports & Exercise, 2020; 52(6): 1436.
- Masri BA, Day B, Younger AS, Jeyasurya J. Technique for measuring limb occlusion pressure that facilitates personalized tourniquet systems: a randomized trial. Journal of Medical and Biological Engineering, 2016; 36(5): 644–650.
- Brandner CR, May AK, Clarkson MJ, Warmington SA. Reported side-effects and safety considerations for the use of blood flow restriction during exercise in practice and research. Techniques in Orthopaedics, 2018; 33(2): 114–121.
- Hughes L, Rosenblatt B, Gissane C, Paton B, Patterson SD. Interface pressure, perceptual and mean arterial pressure responses to different blood flow restriction systems. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 2018; 28(7): 1757–1765.
Обучение методу BFR перед поставкой
Перед получением устройства Delfi необходимо пройти обучение методу BFR. Условия обучения фиксируются в спецификации поставки.
